虐待被虐症 從變態性愛派對談起

【2002/01/06 聯合報】 

何志培高雄市立凱旋醫院精神科主治醫師


報載某中央民代疑似在五星級大飯店玩起SM「虐待式性愛」遊戲,引起社會大眾關注,此事讓筆者聯想到臨床上的一種性癖好疾患——虐待被虐症。

SM全名是sadomasochism,即虐待被虐症(屬於國際疾病分類之一),乃指一種對於與羞辱、綁縛或造成痛苦之行為有關的性活動之癖好。若患者偏好接受這些性刺激,則稱為被虐症患者,反之則是虐待症患者。此類患者經常藉著由施虐與被虐兩種過程中,獲得性興奮。

至於美國精神疾病分類,則把虐待被虐症再分為性虐待和性被虐症。所謂性虐待症,乃指患者至少經過六個月以上,一再出現強烈性激發的幻想、性衝動或行為,內容是以實際行動(非模擬的)將心理或身體的痛苦(包括羞辱)施加於受害者身上,並因而獲得性興奮。這些幻想、性衝動或行為已在臨床上造成痛苦,或使其社會、職業、或其他重要功能的領域受損。

至於性被虐症,亦須患者至少經過六個月以上,一再出現強烈性激發的幻想、性衝動、或行為,內容是被羞辱、痛打、綁縛、或其他導致痛苦的實際行為(非模擬的)。這些幻想、性衝動或行為已在臨床上造成顯著痛苦,或使其社會、職業、或其他重要功能的領域受損。

雖然純粹的性虐待或性被虐症有單獨存在的情形。惟最常見的是兩者併存於同一人身上,祇是當事人較「偏好」何者而已。性虐待症者在扮演被虐的角色時,也能獲得性快感;反之,性被虐症者由被動變為主動時,亦能獲得性滿足。

從虐待或被虐待中獲得滿足,施加或接受痛苦的方式,通常是鞭打、咬、針刺等,惟強度因人而異,有的純粹靠幻想,有的則需付諸行動,厲害時,可能造成身體的傷害,甚至性兇殺案。此時,有些精神分裂病患或性心理變態者,因內在控制的崩潰及思想的扭曲,虐待式的性行為亦會成為他恪遵的一種「儀式」。

從精神動力學分析,虐待症可由下列因素所致:2性興奮與性高潮和施予痛苦的經驗相聯結,即交替作用的結果。3對性持消極態度或懼怕性無能,而虐待別人被認為是安全達到性刺激的方式。4與其他精神疾病有關連,如精神分裂症等嚴重患者所表現的虐待行為和儀式,乃內部控制力的降低和象徵化的過程。

被虐症的原因大概可分為:2被虐待乃對人類生命遭遇痛苦的表示,而經由此被虐行為而獲得滿足。3由於童年的不幸或偶發的事故。4被虐的本質乃在於增加性欲的快感與減少「被閹割的焦慮」。

虐待被虐症的治療,可使用「嫌惡交替技術治療法」。首先製作重複描述每個病人異常性行為的多段錄音帶,然後把它與電震相連,但每段描述後,則跟隨著幾小段空白的錄音帶。

若患者於此時能說出常態的性行為,以代替會受電震的錄音敘述,即可避免電震。在這種治療法下,所有病人的變態性反應,都可受到抑制。研究顯示,這種抑制能類化到真實生活情況中。

此種療法可成功地消除異常性行為,至少達到十八周之久。它可持續地使患者表現社會可接納和常態的性出路。
(作者亦為中華民國性教育協會終身會員) 


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