自我醫療產品的公共衛生價值

Claude Le Pen
法國University of Paris Dauphine
歐洲自療工業協會(AESGP)會議
馬德里,2004年6月3日
Ted翻譯,何春蕤校訂

簡介
歐洲主要的走向是…
  醫療照護體制更公平
  醫療照護消費更安全
  醫療照護財政花費更節省
自我醫療的發展可否提供解答?
  它可以降低公共醫療保險的預算,但是:
  它卻把財政負擔轉嫁至病人上…
  其醫療照護專業的監督也減少…
從全球公共衛生的觀點來說它是有益的嗎?

最近有兩份報告回答了這個問題…
 2004年4月歐洲自療工業協會(AESGP)報告:「經濟與自我醫療的公共衛生價值」
 2003年12月AFIPA法國報告:「自我醫療和公共衛生:自我醫療產品提供的醫療服務」

兩份報告的共同目標
雖然自我醫療產品不是醫療照護專業所開的處方,也通常不是由公共醫療保險制度補助或負擔,但是報告證明了這些產品對公共衛生有正面地的貢獻,而且可以為病人和醫療照護體系提供足夠且重要的「醫療服務」

哪些醫療服務?
節省醫療保險制度的財政支出
以更安全的藥品面對人們確實會在無處方簽下使用藥品的事實
針對特定疾病滿足使用者對更快更有效的療效的要求
可以促進某些需要病人主動配合才能治癒的產品(例如戒菸的產品)療效

歐洲自療工業協會(AESGP)的研究
AESGP是以全歐洲為規模來評估,當百分之五的處方藥市場轉移至自我醫療市場後,可以節省多少支出。其中有三分之一治療的是輕微疾病,有七個國家(奧地利、法國、德國、義大利、葡萄牙、西班牙、英國)加入研究,觀察在以下方面的效應:
  藥品花費
  看病次數
  因看病而請事假不上班
   上班人口中有50%會請假去看病
   25%的看病是在上班時間內發生
  因為疾病而請病假
   工作天中有10%因疾病停擺,三天以下的病假其實可以避免

5%處方藥轉移至自我醫療對公共資金的衝擊

國家 每個人省下歐元 每年省下歐元(百萬) 每年省下國內支出歐元(百萬) 每年省下公共資金歐元(百萬)
七國平均
35.78
11518.1
4494.5
7023.6
英國
23.00
1382.3
758.8
623.5
西班牙
28.85
1207.2
289.5
817.7
葡萄牙
14.48
149.6
89.9
59.7
義大利
41.61
2414.7
942.2
1427.5
德國
44.38
3651.8
1197.5
2454.3
法國
40.54
2482.2
1024.2
1458.0
奧地利
28.32
230.3
92.4
137.9
來源:歐洲自療工業協會(AESGP)報告,2004年4月

2004年非專利藥代替品(一般代替品) 8億歐元

5%處方藥轉移後因藥物而來的支出轉移
在醫院看病
  所看的疾病 VS. 帶來的花費
  花費轉移
給一般開業醫生看病
  未透過醫療服務的自我照護的醫院花費
  一般開業醫生的花費
自我治療
  創新的處方用藥
  自我醫療用藥

除了花費移轉之外…
病人自己支付費用使得病人對醫療照護的花費更負責、更敏感
公共基金能無限制支付所有醫療照護產品嗎?
必須做選擇,並且仔細界定
  什麼樣的醫療照護適合公共基金支付
  什麼樣的醫療照護適合病人個人支付
可以避免定量配給,因而可以把公共基金保留給真正重大的醫療照護

自我醫療會引起公平性的問題嗎?
標準答案:是
但是
   即使全額補助,所有國家都還是有很多分配不公平之處
   就整個社會來說,自我醫療有助於更公平的把資源分配到必要治療和不太必要的治療,因此更有助於達成公平性
   至少在一些情形下,自我醫療可以獲得公私立醫療機構的補助
把自我醫療產品界定為非補助性產品,這是常見的錯誤
實際上,自我醫療指的是處方開藥的自主,與補助無關
這項錯解對自我醫療有害:
   因為它暗示自我醫療的發展只能遵循財力考量
   也因為它暗示自我醫療產品不配獲得醫療補助,因為只有獲得補助的醫療才算是「真正的」醫療

公平性的問題
自我醫療危險嗎?
一份法國報告簡短地回答了這個問題的重點
在法國,每年有將近20萬人因藥物中毒而需要住院治療,其中50%是幼童(一到四歲)
在用藥中毒的案例中,有40%是兒童的意外中毒,有20%是成人的非自願中毒

什麼是自我醫療?
是一種態度…
  自我診斷
  自我專業能力
  自我處方
不管是小兒科照護或其他一般狀況都很廣泛地被採用
已經無法被禁止,當然有潛在的危險,例如處方藥的不當使用

然而,以下改變將可使其適用於自我處方,應可以降低風險
  改變藥物的劑量
  改變藥物的包裝大小
  改變藥物的用藥指示
這些適用於自我醫療所做的用品改變都可以減少自我醫療的風險

主要以自我醫療產品作為醫療服務的例子
戒菸用尼古丁貼片
  煙癮是重大公共衛生問題
  許多成功的臨床試驗證明其效果
  比菸草便宜!
  病人的意願是成功的關鍵
唇皰疹的局部Acyclovir治療
  這個狀況確實影響生活品質
  臨床試驗證明其效果
  取代不治療
  誤用時風險有限
治療嚴重腹瀉的Loperamide
  在熱帶國家常見的細菌和病毒感染情況,令人不適
  臨床試驗證明其效果
  這個疾病和治療都很適合自我醫療
一般感冒用的Pseudoephedrine
  非常常見的情況
  研究顯示其效果
  可依病人的需求使用
  在公共醫療保險上達成重大節省

結論
自我醫療對公共衛生有實際影響
  適用於常見的、令人不適、中斷工作的小病
  都是有效且安全的產品
  實際上也沒有其他選擇
  根據病人需要,提供第一線治療,無任何延宕
  無需公共醫療保險制度的花費
自我醫療在歐洲的發展不如預期中迅速:
  政府阻撓
  藥師反對
  各藥物署對處方藥轉至非處方藥(OTC)的情形相當謹慎
自我醫療的潛力仍未完全開發!